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此外，医学综合笔试全部采用选择题形式。各类选择题均由题干和选项两部分组成。题干是试题的主体，可由一段短语、问句或不完全的陈述句组成，也可由一段病例、图表、照片或其它临床资料来表示；选项由可供选择的词组或短句组成，也称备选答案。
医师资格考试采用A型和B型题，共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五种题型。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。
注：西医类医师资格考试综合笔试共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五种题型。
中医、中西医结合医师资格医学综合笔试共有A1、A2、B1三种题型。
民族医医师资格医学综合笔试共有A1、A2、B1三种题型。
2014执业医师考试真题及答案什么时候出来呢？？
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执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。 考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。
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2014年执业医师技能考试真题？
新阳光教育执业医师考试为您解答：
2014年执业医师技能考试注意事项
（1）消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
（2）戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
（3）电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。
（4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。
（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。
（6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
（7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
（8）手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。
（9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4～5L）。
（10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。
（11）胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。
（12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
（13）体格检查部分：
①眼部检查的辐辏反射。
②淋巴结的描述及触诊顺序。
③甲状腺的触诊方法。
④皮肤的检查内容。
⑤心脏的视诊内容。
⑥相对浊音界的检查方法。
⑦脾脏的测量方法。
⑧脊柱损伤的搬运原则。求采纳为满意回答。
历年口腔执业医师考试真题？？？
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口腔执业医师考试题型是什么？？
医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型，口腔执业医师考试总题量约为600题。
综合笔试大纲打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密结合工作实际和工作场景，将考核的内容与知识点重新归纳整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。
基础综合
考核内容主要包括执业医师工作中必须掌握的基础医学、法律法规、伦理、心理和人文学科的基础理论、概念、原则等。
专业综合
结合病历，主要考核医师必须掌握的专业理论与知识，适当融合基础学科、人文学科等知识。
实践综合
考核内容是考生综合运用基础理论和专业知识处理临床实际问题的能力，试题以模拟临床情景的形式考核。例如：急诊、门诊（初诊、复诊）、病房病例或案例等。
医学实践技能病例分析题（三）
21－胃癌
［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤".
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 胃癌
（二）诊断依据
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次（+）
二、鉴别诊断（5分）
1.胃溃疡
2.胃炎
三、进一步检查（4分）
1.胃镜检查，加活体组织病理
2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况
3. 胸片
四、治疗原则（3分）
1.开腹探查，胃癌根治术
2.辅助化疗
22－肝癌（原发性，肝细胞性）
［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign（-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常
辅助检查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 肝癌（原发性，肝细胞性）
（二）诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降
2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升
4.B 超所见
二、鉴别诊断（5分）
1.转移性肝癌
2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等
三、进一步检查（4分）
1.上消化道造影，钡灌肠检查
2.CT
3.必要时行肝穿刺活检
四、治疗原则（3分）
1.手术
2.介入治疗
3. 肝移植
23－梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌
［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院
半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3， 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史
查体：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。
辅助检查：Hb102g/L， WBC10.5×109/L， 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素（+），尿胆原（+），便Rt（-），HbsAg（-）， 肝功能、B超检查已如上述……
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大
（二）诊断依据
1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降 2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高
3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张
二、鉴别诊断（5分）
1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现
3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等
三、进一步检查（4分）
1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况
2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP
3.PTC（经皮经肝胆道造影）
四、治疗原则（3分）
1.手术减黄
2.手术切除肿瘤
24－梗阻性黄疸：胆道肿瘤
［病例摘要］女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。
1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。
查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。
本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。
实验室检查：WBC11.4×109/L， HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L， TBIL 233μmol/L， BDIL 141.2μmol/L.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤
胆道结石待除外
（二）诊断依据
1.黄疸伴有大便颜色变浅
2.血清直接胆红素（DBIL）升高，尿胆红素阳性
3.B 超示肝内胆管扩张
4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛
二、鉴别诊断（5分）
1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2. 胆道炎症或结石
3.肝胰肿瘤
三、进一步检查（4分）
1.影像学检查：CT或MRI
2.必要时以PTC （经皮经肝胆道造影）协助
四、治疗原则（3分）
1.手术探查 切除肿瘤或引流
2.体外引流：经皮经肝胆道引流
备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌
25——梗阻性黄疸 胆总管结石
［病例摘要］男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院
患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史
查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大， 头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-），肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常
实验室检查：WBC5.0？109/L， BHb161g/L，尿胆红素（-）， TBIL（总胆红素）29.8μmol/L， （正常值1.7-20.00）， DBIL（直接胆红素）7.3μmol/L（正常值<6.00）；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石
（二）诊断依据
1. 间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧
2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现
3.有胆囊结石病史
4.实验室检查有轻度黄疸所见
5.B 超示胆总管可疑扩大
二、鉴别诊断（5分）
1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸
2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主
三、进一步检查（4分）
1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查
2.影像学检查：CT、钡餐
3.必要时以ERCP或内镜超声协助
四、治疗原则（3分）
1.开腹探查 总胆管切开探查，引流
2.或EPT手术
备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石
26－缺铁性贫血 消化道肿瘤
［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月
两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.缺铁性贫血
2.消化道肿瘤可能大
（二）诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻
二、鉴别诊断（5分）
1.消化性溃疡或其他胃病
2.慢性病性贫血
3.海洋性贫血
4.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查（4分）
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原CEA）
4.腹部B超或CT
四、治疗原则（3分）
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术
2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
27－慢性再生障碍性贫血
［病例摘要］男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周
半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌*正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
（二）诊断依据
1.病史：半年多贫血症状和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分
4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
二、鉴别诊断（5分）
1.骨髓增生异常综合征（MDS）
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 1分
3.急性白血病
4.巨幼细胞性贫血
三、进一步检查（4分）
1.骨髓穿刺或活检
2.骨髓干细胞培养
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分
4.肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）
四、治疗原则（3分）
1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子
2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1.5分 3.中医中药：辩证施治
28－系统性红斑狼疮
［病例摘要］女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。
半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L， 网织红细胞7%.睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常
查体：T37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。
化验：H82g/L，RBC2.70×1012/L， 网织红细胞7.5%， WBC3.8×109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L，尿蛋白（+），RBC3-8/高倍，尿胆红素（-），尿胆原阳性，尿隐血（-），尿Rous试验（-），大便常规（-），血总胆红素36umol/L，直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片（-）
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，继发性） 2.系统性红斑狼疮（SLE）？
（二）诊断依据
1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性
2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变
二、鉴别诊断（5分）
1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎
三、进一步检查（4分）
1.骨髓穿刺检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查
3.ANA 谱及其他免疫抗体检查 4.血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查
5.肝肾功能、腹部 B超
四、治疗原则（3分）
1.首选糖皮质激素 2.其他免疫抑制剂 3.对症治疗
29－急性白血病
［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周
半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。
查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L， 尿粪常规（-）。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.急性白血病
2.肺部感染
（三） 诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音
二、鉴别诊断（5分）
1.白血病类型鉴别
2.骨髓增生异常综合征
三、进一步检查（4分）
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检
2.进行MIC分型检查
3.胸片、痰细菌学检查
4.腹部B超、肝肾功能
四、治疗原则（3分）
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植
30－急性早幼粒细胞白血病合并DIC
［病例摘要］男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周
3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。
查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
化验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。 ［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.急性早幼粒细胞白血病
2.合并弥散性血管内凝血 （DIC）
3.右肺感染 1分
（二）诊断依据
1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音
二、鉴别诊断（5分）
1.其他急性白血病
2.其他原因出血
三、进一步检查（4分）
1.骨髓细胞免疫学检查
2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查
3.X线胸片+痰细菌学检查
四、治疗原则（3分）
1.维甲酸或亚砷酸治疗
2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板
3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染
医学实践技能病例分析题（二）
11—肾外伤
［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L， 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.肾外伤（右肾）
2.轻度脑震荡
（二）诊断依据
1.右腰部外伤史
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清
二、鉴别诊断（5分）
1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
三、进一步检查（ 4分）
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围
四、治疗原则（ 3分）
1.绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等） .经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查
2.抗休克、抗感染及对症处理
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积
12—肠管破裂
［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊
查体：T37.6℃，P82次/分，BP 120/80mmHg.神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb 120g/L， WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一） 诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂（小肠破裂可能性大）
（二）诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史
2.腹痛，腹胀逐渐加重
3.有腹膜刺激体征
4.穿刺液不除外肠液
二、鉴别诊断（5分）
1.其他空腔脏器破裂
2.单纯腹壁损伤
3.肝损伤
三、进一步检查（4分）
1.重复腹腔穿刺
2.腹腔灌洗检查
四、治疗原则（3分）
1.开腹探查
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术
13—闭合性腹部损伤：肝破裂
［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L， WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂
（二）诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断（5分）
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤（胃十二指肠或胆囊） 3.肋骨骨折
三、进一步检查（4分）
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片
四、治疗原则（3分）
1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
14—脾破裂
［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.脾破裂，腹腔内出血
2.肋骨骨折
（二）诊断依据
1.左季肋部外伤史
2.胸片证实肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状
4.腹腔内出血之体征
二、鉴别诊断（5分）
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠
3.血胸
三、进一步检查（4分）
1.腹部B超：肝脾及血肿块
2.腹部平片：有无膈下游离气体
3.胸片：肋骨，胸腔积液
4.腹腔穿刺
四、治疗原则（3分）
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血
2.开腹探查：脾切除
条件许可时缝合裂口或脾部分切除术
15—甲状腺功能亢进症（原发性）
［病例摘要］女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg.发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 甲状腺功能亢进症（原发性）
（二）诊断依据
1.有怕热多汗，性情急躁
2.食欲增加，体重下降
3.甲状腺肿大，突眼
4.脉率加快，脉压增大
二、鉴别诊断（5分）
1.单纯性甲状腺肿
2.神经官能症
3.结核，恶性肿瘤
三、进一步检查（ ）
1.颈部B 超，同位素扫描
2.T3、T4、TSH测定
3.131 碘摄取率
四、治疗原则（3分）
1.内科药物治疗
2.必要时行甲状腺次全切除术
16—急性胰腺炎
［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L， WBC18.9×109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 12μmol/L， 血钙1.75mmol/L.卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.急性弥漫性腹膜炎： 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症
（二）诊断依据
1. 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
3.WBC 升高，血钙下降
4.影像学检查所见：B超、腹平片
二、鉴别诊断（5分）
1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻
三、进一步检查（4分）
1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT
四、治疗原则（3分）
1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L
17－急性肠梗阻
［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）
（二）诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面
二、鉴别诊断（5分）
1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2. 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查（4分）
1.尿常规及沉渣镜检
2.B 超 1分
3.血酸碱度及电解质
四、治疗原则（3分）
1.禁食，胃肠减压，抗生素
2.输液，纠正脱水及酸中毒
3.手术治疗
18－胃十二指肠溃疡穿孔
［病例摘要］ 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常
辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
（二）诊断依据
1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断（5分）
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎
三、进一步检查（4分）
1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则（3分）
1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术
19－胆总管结石
［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT246×109/L.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.胆总管结石 2.并发： 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸
（二）诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2.DBIL（直胆）及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
二、鉴别诊断（5分）
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤
三、进一步检查（4分）
1.B超、CT 2.发作期避免应用ERCP或PTC
四、治疗原则（3分）
1.抗感染措施 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石
20－结肠癌
［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月
3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg
一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血（+）， 血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断 结肠癌
（二）诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加
2.暗红色血便，便潜血（+）
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断（5分）
1.炎症性肠病
2.回盲部结核
3. 阿米巴痢疾
三、进一步检查（4分）
1.钡剂灌肠造影
2.结肠镜检
3.腹部B超
四、治疗原则（3分）
1.病理证实后行根治性手术
2.辅助化疗
实践技能泌尿系统病例分析（二）病例题
今天我们来做一个病例分析。
男性，32岁，主因发现血尿、蛋白尿5年，血压增高8个月入院。
患者5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白（++-+++），尿RBC 8-10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于2-4g,尿红细胞位相提示为变形红细胞年。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心，化验血肌酐220μmol/L；24小时Ccr：35.6ml/min.血红蛋白渐由正常下降至95g/l.1个月前出现双下肢水肿。
查体：BP 160/90mmHg,HR 75次/分，神志清楚，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：
血常规：WBC 7.6×109/L，Hb 95g/l,PLT 220×109/L,ESR 16mm/1hr。尿常规：（++），RBC 20-25个/HP.
实践技能泌尿系统病例分析（三）病例题
我们先来做一个病例题。
女性，39岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。
患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育有一子。无药物过敏史。
查体：体温 38.9度，血压 130/80mmHg，心率96次/分。急性病容，心肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：WBC 150×109/L,中性粒细胞 87%，Hb 123g/l,PLT 130×109/L;尿常规：蛋白（-），NIT（+），WBC 40-60个/HP ，RBC 5-10个/HP。
口腔执业医师考试试题与答案解析
1、小儿4岁时体重约为 A.6kg B.9kg C.12kg D.14kg E.16kg 【正确答案】：E 【答案解析】：一般在3个月时体重可达出生时的2倍(约6kg)，1岁时达3倍(约9kg)，2岁时达4倍(约12kg)，2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增长2kg。 2、等渗性脱水：血清钠为 A.<130mmol/L B.130～150mmol/L C.150～170mmol/L D.>150mmol/L E.>170mmol/L 【正确答案】：B 【答案解析】：①等渗性脱水血清钠为130～150mmol/L;②低渗性脱水血清钠150mmol/L。 3、婴儿5个月时应接种以下哪一种疫苗 A.卡介苗 B.乙肝疫苗 C.麻疹疫苗 D.白百破疫苗 E.脊髓灰质炎疫苗 【正确答案】：D 【答案解析】：5个月：百白破混合制剂(第3次)。 4、4:3:2(2/3张)混合液的组成是 A.2份10%葡萄糖，1份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠 B.2份5%葡萄糖，3份生理盐水，2份5%碳酸氢钠 C.4份生理盐水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氢钠 D.4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠 E.4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份11.2%碳酸氢钠 【正确答案】：D 【答案解析】：4:3:2含钠液:2/3张，4份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。 5、小儿年龄分期中，幼儿期是指 A.1周岁后到满2周岁之前 B.1周岁后到满3周岁之前 C.1周岁后到满4周岁之前 D.2岁以后到满3周岁之前 E.2岁以后到满4周岁之前 【正确答案】：B 【答案解析】：幼儿期1周岁后到满3周岁之前。 6、在利于固位的解剖形态中，不包括 A.腭盖高耸 B.牙槽嵴丰满 C.牙弓宽大 D.黏膜厚薄适宜 E.系带附着位置距牙槽嵴顶近 【正确答案】：E 【答案解析】：系带附着位置距牙槽嵴顶近易造成患者张口义齿脱落。 7、关于扩大基托面积原因的描述，错误的是 A.减少单位面积受力 B.增加义齿强度 C.增加义齿吸附力 D.增加大气压力的作用 E.利于组织保健 【正确答案】：B 【答案解析】：义齿强度与基托面积无关。 8、以下关于金属烤瓷冠中合金与瓷粉的要求的描述，哪项是错误的 A.良好的生物相容性 B.瓷粉的热膨胀系数略大于合金 C.两者可产生化学结合 D.合金熔点大于瓷粉 E.有良好的强度 【正确答案】：B 【答案解析】：瓷粉的热膨胀系数略小于合金。 9、冠桩直径一般不超过 A.根径的1/3 B.根径的1/2 C.根径的3/4 D.根径的2/3 E.根径的3/5 【正确答案】：A 【答案解析】：桩的直径和形态：桩的直径应为根径的1/3，从根管口到末端逐渐缩小呈锥形，与牙根外形一致，与根管壁密合。 10、在义齿修复前口腔软组织的处理措施中，不应包括 A.黏膜病的治疗 B.黏膜瘢痕组织的修整 C.松软牙槽嵴的修整 D.咀嚼肌功能训练 E.唇、舌系带的修整 【正确答案】：D 【答案解析】：口腔软组织处①治疗口腔黏膜疾患如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。②舌系带的修整如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。③瘢痕组织的修整口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整。④对松动软组织的修整有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织，可以在修复前给予切除。 11、前牙3/4冠邻沟的主要作用是 A.阻止(牙合)向脱位 B.阻止龈脱位 C.阻止近远中向脱位 D.阻止唇向脱位 E.阻止舌向移位 【正确答案】：E 【答案解析】：各牙体预备面的目的 ①邻面预备：是为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除覆盖区的倒凹，保证冠顺利就位。 ②切缘预备：是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，而又尽可能少暴露或不暴露金属，使修复体在前伸(牙合)时无干扰。 ③舌面预备：正中(牙合)及前伸(牙合)位，确保0.5mm以上的间隔。 ④邻轴沟预备：邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，为使邻沟具有一定的长度。 ⑤切端沟预备：要求在切斜面内做一条切沟，以加强阻挡舌向脱位作用，并与两邻沟成三面环孢，增强固位作用。 12、烤瓷合金的热膨胀系数(金α)与烤瓷粉的热膨胀系数(瓷α)的关系是 A.金α略大于瓷α B.金α明显大于瓷α C.金α略小于瓷α D.金α明显小于瓷α E.两者无差别 【正确答案】：A 【答案解析】：烤瓷合金的热膨胀系数(金α)与烤瓷粉的热膨胀系数(瓷α)的关系是A，金α略大于瓷α。 13、与可摘局部义齿比，不是固定义齿特点的是 A.(牙合)力由牙周组织承担 B.咀嚼效率高 C.舒适 D.稳固 E.(牙合)关系好 【正确答案】：E 【答案解析】：固定义齿具有美观、舒适和咀嚼功能良好的特点。主要源于固定义齿借助基牙依靠牙周组织承担(牙合)力较活动义齿更加稳固。但(牙合)关系是任何修复方法都要求的原则性问题，不属于固定义齿特点。 14、隙卡通过基牙与相邻牙的 A.(牙合)外展隙 B.(牙合)外展隙和舌外展隙 C.(牙合)外展隙和颊外展隙 D.颊外展隙和舌外展隙 E.(牙合)外展隙、颊外展隙和舌外展隙 【正确答案】：E 【答案解析】：临床上常用一种称为牙间卡环或者隙卡的单臂卡环，卡环的体部通过两个相邻牙的颊外展隙和(牙合)外展隙，再沿舌外展隙下降，末端形成连接体，与基托或大连接体相连，这种卡环支持在基牙和相邻牙的邻接点上，有一定的支持作用。 15、适合采用平均倒凹法确定就位道的是 A.后牙游离缺失 B.前牙缺失 C.一侧后牙非游离缺失 D.前、后牙同时缺失 E.缺牙间隙多，倒凹大 【正确答案】：E 【答案解析】：缺牙间隙多、倒凹大者，常采用平均倒凹垂直向就位道。D：前、后牙同时缺失是干扰选项。前牙缺失，一侧后牙非游离端缺失，前、后牙同时缺失者，常采取由前向后倾斜的就位道。后牙游离端缺失者，采取由后向前倾斜的就位道。 16、属于无牙颌边缘封闭区的是 A.上颌结节 B.唇系带 C.牙槽嵴颊侧 D.磨牙后垫 E.颊棚区 【正确答案】：D 【答案解析】：边缘封闭区是指基托边缘接触的软组织区域：唇、颊、舌沟区;上颌后堤区;下颌磨牙后垫区。该区黏膜下有大量疏松结缔组织，不能承受(牙合)力，但可紧密贴合、包裹基托边缘，形成良好边缘封闭，增强义齿固位。 17、无牙颌取印模的步骤不包括 A.牙槽骨修整 B.选择托盘 C.取初印模 D.制作个别托盘 E.取终印模 【正确答案】：A 【答案解析】：为无牙颌取印模多采用二次印模法。此法是先采用成品托盘加印模膏或藻酸盐制取初印模，然后灌注石膏模型，在模型上制作个别托盘，即与特定患者个体的无牙颌形态相适应的印模托盘，最后用个别托盘加终印模材取得终印模。因此步骤包括：选择托盘，取初印模，制作个别托盘，取终印模。故不选B、C、D、E，牙槽骨修整为修复前的口腔准备，非无牙颌取印模的步骤。故选A。此题比较简单。考生只需记住牙槽骨修整为修复前的口腔准备就能正确答此题。 18、与黏着力关系最密切的因素是 A.涎液的黏稠度 B.涎液的分泌量 C.基托组织面与黏膜间的密合度 D.基托的厚度 E.牙槽嵴的吸收程度 【正确答案】：A 【答案解析】：吸附力是两种不同分子之间的相互吸引力。吸附力分为附着力和黏着力。①附着力：是不同分子间的吸引力，如基托组织面与涎液间、涎液与黏膜间均有附着力，接触面积越大，附着力越大;②黏着力：是相同分子间的相互吸引力(又称为内聚力或凝聚力)，如涎液越稠，黏着力越大，反之亦然。影响吸附力的因素是：基托和黏膜间的接触面积、基托和黏膜接触的紧密程度、涎液的质量和稀、稠度。所以A正确，而B、C、D、E错误。故选A。本题容易误选C。考生需要记住黏着力和吸着力的区别，C影响的是附着力，而A影响的是黏着力。 19、上颌全口义齿基托后缘位置是 A.翼上颌切迹与腭小凹后2mm连线 B.翼上颌切迹与腭小凹前2mm连线 C.翼上颌切迹与腭小凹连线 D.上颌结节与腭小凹后2mm连线 E.上颌结节与腭小凹连线 【正确答案】：A 【答案解析】：上颌全口义齿的基托后缘应在腭小凹后2mm处，所以A正确。其他选项描述的位置不是基托后缘伸展的部位，故选A。此题最容易出错的选项是D，考生对解剖标志不熟悉而导致出错。上颌结节是牙槽嵴两侧远端的圆形骨突。翼上颌切迹在上颌结节之后，为蝶骨翼突和上颌结节后缘之间的骨间隙，表面有黏膜覆盖。其后缘2mm是基托后缘伸展的部位。 20、总义齿修复中，作用于涎液与基托之间的力，应称之为 A.粘固力 B.吸引力 C.黏着力 D.黏附力 E.附着力 【正确答案】：E 【答案解析】：总义齿修复中，义齿的固位因素之一是基托与黏膜间的大气压力和吸附力，其中吸附力是两个物体分子之间的吸引力，包括黏着力和附着力。黏着力是指相同分子间的凝聚力，如涎液本身是有黏着力。附着力是不同分子间的凝聚力，如涎液与基托之间的力，故本题应选E。此题最容易混淆的选项是C，考生把黏着力和附着力混淆而导致出错。黏着力是指相同分子间的凝聚力，如涎液本身是有黏着力。附着力是不同分子间的凝聚力，如涎液与基托之间的力。考生记住此点就能避错。 21、可摘局部义齿人工后牙颊舌径宽度小于天然牙的目的是 A.提高咀嚼效率 B.获得平衡(牙合) C.防止咬颊 D.减小支持组织负荷 E.增强固位 【正确答案】：D 【答案解析】：颊舌径的大小决定了桥体(牙合)面的面积。减径不能减轻集中载颌的(牙合)力，但能减少分布载荷的(牙合)力，从而减少基牙的负荷，但要增加咀嚼次数，延长总咀嚼时间。此外减径后，由于覆盖减小，容易出现咬腮咬舌。故本题应选D。 22、完全固定桥是指 A.单端固定桥 B.复合固定桥 C.双端固定桥 D.黏结固定桥 E.固定-可摘联合桥 【正确答案】：C 【答案解析】：双端固定桥亦称完全固定桥。固定桥桥体两端均有固位体，固位体与桥体之间为固定连接。当固位体黏固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连成一个不动的整体，组成新的咀嚼单位。桥基牙能承受较大(牙合)力，且两端所分担的(牙合)力也比较均匀，是临床广泛采用的一种固定桥。所以C正确，故选C。 23、混合支持式义齿的设计要点中，错误的是 A.在主要基牙上设计作用良好的卡环 B.设计应力中断式卡环 C.取功能性或压力印模 D.增加间接固位 E.排硬质牙 【正确答案】：E 【答案解析】：混合支持式义齿尤其适用于游离缺失的牙列缺损，是由余留牙和黏膜起支持作用的混合式义齿，通常有远端游离缺失，所以需要在主要基牙上设计良好的卡环，保护近缺隙侧的末端基牙(A对)。设计应力中断式卡环(B对)，取功能性或压力印模(C对)，增加间接固位(D对)。而排硬质牙适合牙支持式义齿，所以E不是混合支持式义齿的设计，故选E。此题容易误选B。考生不理解应力中断卡环的意思。应力中断设计主要是为了防止局部应力过于集中而带来的修复体破损或组织压痛。混合支持式活动义齿一定是患者口腔余留牙支持力不足时设计的。因此，考生只要了解硬质牙适合牙支持式义齿，而不适合混合支持式义齿的设计，就不会选错。 24、Ⅲ型卡环(适用于Ⅲ型观测线)的特点是 A.固位、稳定作用好，支持作用差 B.固位、稳定、支持作用均好 C.固位、稳定、支持作用均差 D.固位、支持作用好、稳定性差 E.稳定、支持作用好、固位差 【正确答案】：D 【答案解析】：Ⅲ型观测线是近远中缺隙均有明显的倒凹或者基牙向远中倾斜时所形成的观测线。倒钩卡环适用于Ⅲ型观测线，卡臂最好用弹性较大的合金丝或不锈钢丝弯制而成，Ⅲ型卡环的固位、支持作用较好，稳定作用差，所以D正确。排除A、B、C、E，故选D。此题最容易出错的选项是B，考生没有理解Ⅲ型卡环臂的特点而出错。Ⅲ型卡环臂弹性大，所以固位、支持作用好，稳定性差。所以考生了解此点便能避错。 25、卡环固位臂尖应位于基牙的 A.外形高点线上 B.外形高点线(牙合)方 C.外形高点线龈方 D.导线的(牙合)方 E.导线的龈方 【正确答案】：E 【答案解析】：导线是将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线。当基牙牙冠有不同程度的倾斜时，导线的'位置也随之改变，这样所得的导线并不是基牙的解剖外形最高点的连线，而是随观测方向改变而改变的连线，故排除A、B、C，导线的(牙合)向部分为基牙的非倒凹区，导线以下龈向部分为基牙的倒凹区。卡环固位臂卡应位于基牙的倒凹区内，故E正确，应选E。此题容易错选C。考生做此类题时先弄清导线、倒凹这两个概念和卡环固位臂尖的作用即能正确答题。卡环臂尖位于倒凹区，但是可摘义齿的倒凹区的概念是建立在义齿导线基础上的，而不是基牙的外形高点。需要区别导线和外形高点线两个不同概念，切记审题要全面。 26、下列哪一点不是可摘局部义齿固位体必须具备的条件 A.无异物感 B.对基牙不产生矫治性移位 C.不易积存食物 D.避免口内使用不同种类的金属 E.取戴时，对基牙无侧方压力 【正确答案】：A 【答案解析】：可摘局部义齿固位体必须具备的条件包括：①对基牙不应产生矫治性移位，否则基牙会松动，故排除B;②不易积存食物，否则余留牙易产生牙龈炎、继发龋等，故排除C;③避免口内使用不同种类的金属，以免产生电流作用，故排除D;④取戴时，对基牙无侧方压力，否则会损伤基牙，故排除E，而答案A不是可摘局部义齿固位体必须具备的条件。固位体设计可减小其异物感，但不可能无异物感，故应选A。此题最容易混淆的选项是D。
口腔医师考试经典例题及答案
1.男性，20岁。上前牙咀嚼时出现不适感1个月余。曾有过外伤史。半年前牙体变色。口腔检查：左右上1牙体变色，无明显龋损及其他牙体硬组织病变。牙髓活力测试无反应。叩诊(+)。X线片示：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，直径<0.5cm，可能的诊断是
A.根尖周囊肿
B.根尖周肉芽肿
C.慢性根尖周脓肿
D.根尖周致密性骨炎
E.牙髓坏死
正确答案:B
2.患者男30岁，诉自发性牙痛2天，口含冰块可暂时缓解，拟诊为
A.急性根尖周炎
B.急性牙髓炎化脓期
C.急性冠周炎
D.急性牙周脓肿
E.可复性牙髓炎
正确答案:B
3.婴儿男，出生5天，啼哭拒食，口腔粘膜出现微凸的软白小点，擦去后可露出出血面，拟诊
A.早萌乳牙
B.白斑
C.婴儿雪口
D.角化上皮珠
E.以上都不是
正确答案:C
4.女性，37岁。诉牙齿自发性剧痛3天。有放散痛、夜间痛。口腔检查：患牙无明显龋损及其他牙体硬组织疾病，牙周袋深达根尖，温度刺激有激发痛，松动Ⅱ°。叩诊(+)。可能的诊断是
A.急性牙周炎
B.急性牙龈炎
C.逆行性牙髓炎
D.急性根尖周炎
E.残髓炎
正确答案:C
5.姚某，男，2岁7个月，家长发现患儿上前牙"发黑"，要求治疗，检查左右上Ⅰ近中邻面浅龋。治疗一般采用
A.药物治疗
B.充填治疗
C.修复治疗
D.根管治疗
E.观察随诊
正确答案:A
6.男性，9岁。上颌前牙外伤8小时。口腔检查：右上1已萌出，松动Ⅰ°，叩痛(+)，牙齿纵向冠根折裂，舌侧呈游离状。处理方法是
A.结扎固定
B.根管治疗
C.一次性根管治疗后钉固位修复
D.拔除
E.拔除牙冠，保留牙根
正确答案:D
7.患者，男性，50岁。口腔腭部破溃疼痛1个月余。有反复发作史。口腔检查：软腭部1个大而深的溃疡，直径1.5cm，似弹坑状，周边红肿隆起但整齐，底部微凹，表面有假膜，可见腭垂有缺损。初步诊断为
A.癌性溃疡
B.结核性溃疡
C.创伤性溃疡
D.复发性重型阿弗他溃疡
E.坏死性涎腺化生
正确答案:D
8.男性，55岁。右侧唇红部出现白色斑块1年求诊。无自觉症状。患者有烟酒嗜好。口腔检查：右侧唇红部可见一白色斑块，均质状，不能被擦去，涂片镜检3次未找到芽胞或菌丝。不恰当的处理是
A.停止吸烟
B.口服维生素A
C.0.2%维甲酸局部涂擦
D.硝酸银局部处理白色斑块
E.定期随访，如出现恶变指征应立即切除
正确答案:D
9.男，55岁，半年来感到右上后牙咬合不适，常有自发痛，，检查：右上6牙体完整，颊腭侧牙龈退缩2～3mm，探诊可探入根分叉部位，X-ray示根分叉区阴影，近远中牙槽嵴顶水平吸收1/2，应该采用的治疗方案是
A.根管治疗
B.牙周手术
C.洁治，根面平敕整
D.调牙合
E.以上都是
正确答案:E
10.女，26岁，右上后牙龈肿痛1周，口服消炎药治疗无效。检查：右上6颊侧牙周脓肿形成，叩(+)，冷测敏感，牙周袋8mm，应急处理应是
A.局麻下开髓<
