传武汉大学发现霍乱病例，如何预防霍乱病毒？
霍乱是一种急性的分泌性腹泻性疾病，由革兰阴性菌霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的产毒菌株引起。重型霍乱的特征是大量体液和电解质经大便丢失，以及快速发生低血容量性休克(通常在呕吐和腹泻开始后24小时内发生)。给予适当的补液治疗能使重型霍乱患者的死亡率从10%以上降至0.5%以下。霍乱弧菌具有多样性，包含了致病和非致病的变种。只有产霍乱毒素(产毒素)的霍乱弧菌菌株才能引起霍乱。人们通过血清学对霍乱弧菌进行了分类；在已发现的200多个血清群中，只有2个血清群引起过霍乱流行，即霍乱弧菌O1群和O139群。霍乱的全球分布霍乱主要发生在不能充分获得洁净水和卫生设施的地区。霍乱是大约50个国家的地方病，主要在非洲和亚洲，并已在整个非洲、亚洲、中东、南美洲、中美洲及加勒比海地区引起过大范围的流行(图 1)。比如，导致2010年海地霍乱暴发的菌株随后又引起了其邻国多米尼加共和国、古巴和墨西哥霍乱的暴发。图1资源丰富地区的霍乱病例通常是输入性病例，在去过霍乱为地方病或流行病的地区后发生。霍乱的传播人类主要通过摄入污染的食物或水而感染霍乱弧菌。在地方性流行地区，水是霍乱弧菌的一个重要储存场所。由于霍乱弧菌可生活在壳质浮游生物的体表，故通过粗布过滤水可降低地方性流行地区的霍乱发生率。虽然接触环境中的霍乱弧菌对于霍乱的传播起重要作用，但直接人传人也起到一定作用。重型霍乱患者粪便中排泄的霍乱弧菌可多达每升1010-1012个。与水环境中分离到的霍乱弧菌相比，感染者近期排出的霍乱弧菌似乎暂时具有更强的感染力。数学模型表明，人体排出的超感染性霍乱弧菌人传人对霍乱流行期间的快速传播至关重要。霍乱的临床表现霍乱弧菌感染可导致从无症状肠道定植到严重腹泻的一系列疾病表现。虽然霍乱弧菌感染的轻型病例在临床上可能无法与其他原因的水样泻疾病区分，但重型霍乱中体液和电解质大量、快速丢失，使其在临床上与其他原因的水样泻疾病截然不同。在疾病的早期阶段，霍乱患者的大便可能含有粪便成分和胆汁。但是，重型霍乱的特征性症状是排出大量的米泔水样便，这是一种带有斑片状黏液的水样便(图 2)，常有鱼腥味。图2显著低血容量和电解质异常是重型霍乱最重要的后果，可在症状出现后数小时内发生。腹部不适、腹鸣和呕吐也是常见症状，尤其是在疾病的早期阶段。如何诊断？大多数霍乱病例是根据一致的临床表现推定诊断的。霍乱是所有严重水样泻患者的可能病因(不论是否伴有呕吐)，尤其是出现快速、重度容量不足的患者。虽然多种不同的微生物病原体可在幼儿中导致容量不足性腹泻，但在有此类表现的较年长患者中，霍乱弧菌是主要病因。使用特定选择性培养基进行大便培养并分离出霍乱弧菌，即可确诊霍乱。在没有条件进行大便培养的情况下，可使用大便试纸或暗视野显微镜检等快速检查来支持诊断。如何治疗？1. 补液治疗积极的液体补充是治疗霍乱的基础。根据容量不足的程度和对持续体液丢失的评估来确定给予的液体类型和量(表 1)。重度容量不足或休克的患者需要快速补液，因此应静脉补液，其他患者可通过口服补液。重型霍乱患者在治疗的最初24小时通常需要平均200mL/kg的等张口服或静脉液体，部分患者可能需要超过350mL/kg的液体量。表12. 抗生素治疗抗生素可缩短腹泻时间，减少粪便中的液体丢失量，并缩短霍乱弧菌排菌的时间。对有中至重度容量不足的疑似或确诊霍乱患者(Grade 2B)，我们建议应用抗生素治疗。在霍乱流行(Grade 2C)时，我们也建议对疑似或确诊患者使用抗生素治疗。通常在初始补液治疗后且患者不再呕吐时，给予口服抗生素。治疗霍乱可选择的抗生素包括：大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类(表 2)。根据当地的抗生素耐药模式选用可取得的药物。表2与其他原因的急性腹泻一样，充足的营养对防止霍乱患者发生营养不良和促进其胃肠道功能恢复正常非常重要。此外，补充锌和维生素A可能对急性腹泻患儿有益。如何预防？洁净水的供应和适当的卫生设施是预防霍乱的基础。此外，已证实国际上的两种口服霍乱疫苗在霍乱暴发高风险地区的保护效力可达60%-80%。在霍乱地方性流行地区或有发生霍乱流行高风险的地区，将这些疫苗的接种纳入霍乱预防计划可能特别有用。本文内容来仅供学习交流之用，不可作为临床诊疗依据。
霍乱是一种烈性传染病，传播速度快，传播范围广，该如何防范这种病毒？
日常生活中可以通过注意个人的卫生，定期的打扫家里的环境卫生，特别是厨房、厕所和垃圾桶这三个容易滋生病菌的地方。还可以通过疫苗来预防霍乱，这样可以提高大家对于霍乱病毒的免疫力。当然政府方面也需要建立一些相关的部门来帮助预防。加大对于霍乱者的排查，一经发现要立即做出行动，对霍乱病人进行救治，特别是需要隔离起来，单独治疗来降低他的传染风险。可能有不少网友会很疑惑什么是霍乱。这是一种传播十分的快，而且它的传播范围还相当的广的一种关于肠道方面的极易传染的病。而且霍乱的症状就是会拉肚子，也有可能会发生有呕吐的情况，当然了严重感染的患者可能会引发一些急性的疾病。总之，霍乱弧菌是一种传播性极强的病菌，需要大家引起足够的重视。它不同于新冠病毒，甚至比新冠病毒还要可怕。该病菌还会通过不同的方式传播，吃了被污染的食物也有可能会出现被感染的情况。当然也有可能是因为，人们的手部之前接触过被霍乱胡菌所感染的东西然后再进食，这也有可能会导致人们被感染。那么如果感染了的话，大概几天会有症状显现出来呢？一般来说的话是几个小时或者是五天之内，但是一般情况下都是两天到三天。一旦发现自己有感染霍乱弧菌的症状的话一定要去及时就医，对于自己的病情一定不要隐瞒。虽然霍乱弧菌的危害性是很大的，但是大家也不要过分担心，大家要相信医生。就算有感染者第一时间也是被隔离了起来是不会危害大家的安全的。如今疫情还没有结束，正是夏天病毒的多发季节，大家一定要注意卫生，勤洗手。
霍乱发生时采取的预防措施
1.控制传染源 及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗，并作好疫源检索，这是控制霍乱流行的重要环节。这方面我国已有成功的经验。
(1)建立腹泻肠道门诊：所有城镇医院均应建立肠道门诊，接诊所有腹泻患者。以便及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗和作好疫情报告，以防传染源扩散。
(2)对密切接触者进行粪检和预防性服药：密切接触者应进行粪便培养检查。1次/d，连续2天，第1次粪检后给予服药可减少带菌者，一般应用多西环素200mg顿服，次日口服100mg。儿童6mg/(kg·d)，连服2天。亦可应用诺氟沙星200mg，3次/d，连服2天。
(3)搞好国境卫生检疫和国内交通检疫：一旦发现患者或疑似患者，应立即进行隔离治疗，并对交通工具进行彻底消毒。
2.切断传播途径 加强饮水消毒和食品管理，确保用水安全，有良好的卫生设施可以明显减少霍乱传播的危险性。在霍乱还没有侵袭和形成季节性流行的地区，制定有效的控制霍乱的计划是对控制霍乱流行的最好准备。长期改善水的供应和卫生设施是预防霍乱的最好方法。对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒。此外应消灭苍蝇等传播媒介。
3.提高人群免疫力 往应用全菌死菌苗或并用霍乱肠毒素的类毒素菌苗免疫人群，由于保护率低，保护时间短，且不能防止隐性感染和带菌者，因而已不提倡应用。目前国外应用基因工程技术制成并试用的有多种菌苗，现仍在扩大试用，其中包括：
(1)B亚单位-全菌体菌苗(BS-WC)：这是由灭活的霍乱弧菌全菌体细胞(WC)和纯化的霍乱肠毒素B亚单位(BS)组成的菌苗。其中WC细胞壁含有脂多糖(LPS)和霍乱毒素协同菌毛(TCP)等抗原，能诱导机体产生抗菌抗体，从而抑制霍乱弧菌在肠道定居；而BS产生的抗毒抗体，则能中和CT的B亚单位，使霍乱肠毒素不能与肠黏膜受体结合，而无从发挥肠毒素作用。此菌苗保护率为65%～85%，对古典生物型霍乱弧菌的预防作用优于埃尔托生物型霍乱弧菌。
(2)减毒口服活菌苗(CVDl03-HgR)：这是应用DNA重组技术将除去94%的CTXA基因，重组于古典生物型霍乱弧菌的569B株中，获得减毒株CVD103，然后导入一个抗汞(Hg)的编码基因进入hgla的染色体位点，成为CVD103-HgR减毒株。此菌苗能明显对抗O1群古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌的感染。Taket等报告，口服(3～5)×108。单一剂量CVD103-HgR菌后，志愿者中获得100%的保护作用。一般认为保护作用至少持续6个月。但动物实验表明此菌苗对O139型霍乱弧菌无保护作用。Woldol-等曾构建出缺失细胞毒素(CT)和腺苷环化酶(ACE)zot等毒素的VCO139型减毒株Bengal3，但其安全性和保护力等还待进一步研究。
(3)O139疫苗的研究 O139的荚膜脂多糖不仅是重要的毒力因子，也是重要的保护性抗原，以血清蛋白为载体蛋白制作O139荚膜脂多糖疫苗，应用EDC或CDAP为激活因子注射于小鼠，可使小鼠产生杀弧菌抗体。还有将O139荚膜脂多糖与白喉毒素共价结合可使小鼠产生针对荚膜多糖的IgG，具有杀弧菌作用，同时也可产生针对白喉毒素的抗体，此研究还处于动物实验阶段。
霍乱是如何进行传播的？我们应该如何预防？
霍乱主要分布于沿海地区，在交通发达的今天也可向内陆地区扩散。在热带地区，全年均可发病，但以夏秋季为多。渔民、船民、农民等发病率较高。 病人和带菌者是霍乱的传染源，典型病人的吐泻物含菌量甚多，每毫升粪便中可含7～9个弧菌，对疾病的传播起重要作用。 轻型病人因不易被发现，活动范围广，作为传染源，其意义比典型病人更大；其带菌者数量多，难以发现，难以管理，且常间歇排菌，是最重要的传染源。 霍乱弧菌随病人粪便及呕吐物排出后，借被污染的水、食物、手或以苍蝇、蟑螂为媒介污染食物，经口感染。水源容易被污染，特别是江河、池塘、井水以及港湾等处的水，很容易为洗涤衣服、倒马桶、倾倒的吐泻物及垃圾等所污染。霍乱弧菌(尤其是爱尔托生物型霍乱弧菌)在水中不仅存活时间较长，在一定条件下还能繁殖，严重污染水源，造成暴发或流行。历次较大的流行和暴发流行，多与水源被污染有关，故水是主要传播途径。 食物在生产、加工、输送及贮存过程中，如被霍乱病人及带菌者的呕吐物和粪便所污染，可引起疾病传播。如用被污染的手指拿食物进食，也可发生传染。在人口密集、卫生条件差、卫生习惯不良的地区，病人或带菌者的排泄物可通过污染食品，使邻近人群直接或间接被感染。此外，苍蝇具有粪食兼食的习性，可通过污染饮食造成传播。 上述各种传播因素在霍乱流行过程中，并非单一存在，往往是互相联系交叉的。本病男女老幼均易感染，在新感染区，成人比儿童易受感染，而在地方流行区，儿童发病率较成人为高。病后产生一定免疫力，但不巩固，有再次感染的可能。
霍乱高发季节，如何预防？
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，患者因进食或饮用受霍乱菌污染的食物或食水，引致不适。
散播方式 ：病人排出带有霍乱弧菌的粪便，可循叁种途径污染食物：
病人如厕后没有洗手，其后又接触食物。
苍蝇等沾到病人的粪便，把细菌带到其他食物。
病人的粪便排到一些水源，如河水及海水中。如没有煮沸便饮用这些水，或生吃水中的海产，便有机会感染霍乱细菌。由於霍乱弧菌在咸淡水均能生存，而生存时间颇长，因此海产特别容易染有病菌。
经空气和口水传播霍乱弧菌的机会并不高，原因是霍乱弧菌较重，在空气中很快会跌到地上死亡，而口水所含有的霍乱弧菌数量极少，人体的抵抗力足以它们杀死。
预防措施 ：
前往霍乱疫区前，应接受防疫注射，功效约可持续六个月。但即使接受了注射，仍有可能染上霍乱。
保持食水清洁，将食水净化及消毒，并在饮用前煮沸。
彻底煮熟食物。霍乱病菌在摄氏100度时，3分钟便死亡。
避免食物互相污染，尤其是即食食品和生吃的食物。
注意个人卫生及保持地方清洁。
