糖皮质激素关节腔内注射的适应症和禁忌症有哪些
糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。
一、适用范围
1.非特异性炎症：关节炎、滑膜炎、骨关节炎等。
2.风湿性疾病和自身免疫病：
3.过敏性疾病：。
4.慢性运动系统损伤：
二、禁忌症
1.全身疾病中对激素的禁忌。
2.局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染。
3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。
5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。
6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
7.激素性青光眼、激素性白内障。
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。
10.激素过敏者。
三、注意事项
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫；4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折；7.创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
（二）慎重使用糖皮质激素的情况。
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
（三）其他注意事项。
1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。
2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。
3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。
4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
糖皮质激素使用的绝对禁忌症是什么呀
糖皮质激素作用非常广泛，它所有的作用在医学中可以归纳为一进一退，二少三多，四抗五代谢。常见的不良的反应是患者会出现满月脸和向心性肥胖，同时它会促进胃酸分泌，可能导致胃溃疡的发生。要说到绝对禁忌的我归纳为两点，第一点，如果没有药物治疗病原体的情况下用糖皮质激素抗炎会加重感染。第二点是绝对不能立即停止用药，因为长期使用糖皮质激素，会使得人体肾上腺皮质萎缩，ACTH分泌减少，应当逐渐减量停药，皮质，ACTH恢复正常。否则，会导致症状加重。
糖皮质激素使用的禁忌症有哪些？
糖皮质激素可通过胎盘并且可由乳汁中排泄，故妇女妊娠期、哺乳期应用激素需谨慎；激素可抑制儿童的生长和发育，老年人应用激素后高血压、骨质疏松的发生率增加，故小儿和老年人应用激素需谨慎。另糖皮质激素禁用于对激素过敏者，严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。慎用于心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。
氢化可的松的禁忌症
（1）妊娠期用药；糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂，胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。（2）对早产儿，为避免呼吸窘迫综合征，而在分娩前给母亲使用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期应用，对幼儿的生长和发育未见有不良影响。（3）哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量（每天可的松25mg或强的松5mg，或更少）对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。（4）小儿用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如强的松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。
应用糖皮质激素类药物的注意事项有哪些
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。
1.对糖皮质激素类药物过敏；
2.严重精神病史；
3.癫痫；
4.活动性消化性溃疡；
5.新近胃肠吻合术后；
6.骨折；
7.创伤修复期；
8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；
9.严重高血压；
10.严重糖尿病；
11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；
12.活动性肺结核；
13.较严重的骨质疏松；
14.妊娠初期及产褥期；
15.寻常型银屑病。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
（二）慎重使用糖皮质激素的情况。
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
（三）其他注意事项。
1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。
2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。
3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。
4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
糖皮质激素类药物的注意事项有哪些
(1)长期或大剂量应用糖皮质激素，可引起向心性肥胖、多毛、痤疮、浮肿、高血压及精神兴奋等症状，还可引起血糖升高、血钾降低、钠水潴留、胃及十二指肠溃疡，甚至出血穿孔、骨质疏松及伤口愈合不良等副作用。
(2)抗感染治疗时，如伍用的抗生素效果差，糖皮质激素降低了机体防御能力，有可能使潜在的感染病灶或恶性肿瘤活动或扩散。
(3)长期应用糖皮质激素，可因其对下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素及垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素的长期抑制，从而使肾上腺皮质合成分泌皮质醇减少，甚至导致肾上腺皮质萎缩。
糖皮质激素的绝对禁忌症
糖皮质激素的禁忌症：曾患或现患严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进，严重高血压，糖尿病、孕妇，抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等都是的。
原理：
因其能提高中枢神经节系统的兴奋性，偶可诱发精神失常。
能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，诱发或加重溃疡病。能促进蛋白分解/抑制其合成及增加钙磷排泄使骨质疏松，伤口愈合迟缓等。
因属肾上腺皮质激素的一种长期大量应用易引起类肾上腺皮质功能亢进综合征。
长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。
能减少机体组织对葡萄糖的利用，升高血糖。
对孕妇可引起畸胎。
会减低机体的防御能力反使病毒性感染等加剧。
试述糖皮质激素的作用及分泌的调节,长期大量应用糖皮质激素类药物的病人为什么不能突然停药？
糖皮质激素具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。长期大量应用糖皮质激素类药物，症状已基本控制，如果减量太快或突然停药，原有症状可能迅速出现或加重，称为“反跳现象”。究其原因可能是患者对激素产生了依赖，或疾病症状尚未被充分控制所致。防治方法为恢复激素用量和治疗，待症状缓解后逐渐停药。也有人会在突然停用激素后出现一些原来没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛、疲乏、发热等或偶发虚脱，称为停药症状或戒断综合征。其原因不明，处理措施为及时给予足量的糖皮质激素类药物。有时甚至可发生于停药1年之后。
为什么糖皮质激素用于重症感染性疾病时，必须同时应用大剂量有效的抗菌药物？
因为它的抗菌作用是非特异性的，不杀菌不杀病毒，你可以看看它的抗炎症原理。在炎症早期可减轻渗出。水肿。毛细血管扩张。白细胞浸润及吞噬反应。从而改善红、肿、热、痛等症状。在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。炎症反应是机体的一种防御功能。炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。 抗菌药物是指对细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫有抑制或杀灭作用的一类药物。所以说，抗菌药除一部分来自于自然界中某种微生物的抗生素（如青霉素、链霉素等）外，还包括人工合成的抗菌药物，比如磺胺类药、喹诺酮类等。抗生素的分类1.β－内酰胺类：包括青霉素类、头抱菌素类、β－内酰胺酶抑制剂、头孢类、碳青霉烯类等；2.氨基糖苷类；3.四环素类；4.氯霉素类；5.大环内酯类；6.林可霉素类；7. 其他抗细菌抗生素：如去甲万古霉素、多粘菌素、利福平（同时具有抗结核作用）等；8. 抗真菌抗生素：包括两性霉素 B 等；9. 抗肿瘤抗生素：需要注意的是，抗生素除了大家一般理解的抗细菌、真菌等针对微生物的治疗外，还可用于抗肿瘤治疗。放线菌素 D、博来霉素等抗生素，可通过直接破坏 DNA 或嵌入 DNA 而干扰转录的发挥抗肿瘤作用。此外，目前还有具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
