试述上消化道出血病因及治疗措施
常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管—胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗： ⑴一般处理：①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流质食物③插食管④观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度⑤记录血压，脉搏，出血量及24小时出入液量，留置导尿管⑥静脉穿刺，测CVP⑦测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测⑧老年人或者有心血管疾病者检测心电图⑨出血后发热，不适用抗生素 ⑵输血补液与抗休克⑶止血措施：①胃内降温②口服止血剂③静脉止血药物④介入治疗⑤内镜下局部止血（首选）a内镜直视下止血b局部注射药物止血 ⑷消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：①抑制胃酸，保护胃粘膜（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）②其他（氢氧化铝凝胶） ⑸食管—胃底静脉曲张破裂出血的治疗：①三腔气囊管②药物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）③硬化疗法与栓塞疗法 ⑹外科手术治疗
消化内科主治医师巩固试题及答案(2)
(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:( )
A.禁食
B.静脉输入凝血酶
C.静脉输入垂体后叶素
D.静脉输入质子泵抑制剂
E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃
(3).经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的.治疗是:( )
A.三腔管压迫止血
B.静脉输入VitK
C.静脉输入垂体后叶素
D.输新鲜血
E.静脉输入凝血酶
(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:( )
A.肝炎后肝硬化
B.布-查综合征
C.硬化性胆管炎
D.慢性活动性肝炎
E.酒精性肝硬化
(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?( )
A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张
B.口服胆囊造影时胆囊不显影
C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀
D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状
E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?
F.ESR80mm/第一小时 G.血清AKP430lu/L
H.血清胆红素80μmol/L I.血浆γ球蛋白为30%
J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死
正确答案:E,D,C,B,D
17.男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。
(1).为明确诊断，最重要的初步检查是:( )
A.全血常规
B.γ-GT
C.A/G比值
D.ALT
E.ALP
(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L，细胞总数为520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的诊断为:( )
A.肝硬化并发自发性腹膜炎
B.肝硬化并发结核性腹膜炎
C.肝硬化并发门静脉血栓形成
D.肝硬化并发肝癌结节破裂
E.肝硬化合并化脓性腹膜炎
(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退，但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误的?( )
A.高蛋白饮食
B.精氨酸滴注
C.灭滴灵口服
D.盐水灌肠
E.支链氨基酸滴注
(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?( )
A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上
B.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下
C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上
D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下
E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下
正确答案:C,A,A,D
18.男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.
(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:( )
A.雌激素
B.雄激素
C.抗利尿激素
D.黑色素细胞刺激素
E.醛固酮
(2).对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?( )
A.谷丙转氨酶升高
B.白/球比例倒置
C.胆红素升高
D.碱性磷酸酶升高
E.血糖减少
(3).若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查资料之前，其出血原因首先应考虑是:( )
A.溃疡病
B.急性胃粘膜病变
C.胃癌
D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血
E.食道贲门撕裂伤
(4).抽出腹水，比重为1.012，粘蛋白试验阴性，蛋白定量为24g/L，细胞计数为0.1×10的9次方/L，腹水治疗下列哪项正确?( )
A.利尿剂首选安体舒通
B.利尿剂首选速尿
C.腹内注射抗菌素
D.放腹水清洗腹腔
E.全身及腹腔均用抗菌素
正确答案:E,B,D,A
19.男性，41岁，因乏力、腹胀、食欲减退三年，近一月来上述症状加重，且发现巩膜黄染，腹部逐渐膨隆，伴有低热，以午后为重，尿少，大便稀，日三次，无脓血便，五年前曾患过急性黄疸性肝炎.
(1).在门诊条件下，应提出最重要的辅助检查是:( )
A.血常规
B.尿常规
C.便常规
D.腹部B超
E.血胆红素
(2).病人入院后做腹腔试穿，抽出草黄色微浊腹水10ml，比重1.016，腹水常规回报Rivalta试验阳性，白细胞400×10的6次方/L，分叶0.60，单核0.40，蛋白25g/L，此腹水性质以何种可能性最大?( )
A.肝硬化漏出液
B.结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.癌性腹膜炎
E.霉菌性腹膜炎
(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L，血钠130mmol/L，血钙2.1mmol/L，血AST62u，ALT8u，血白蛋白30g/L，该患者应选择何种利尿剂最好?( )
A.安体舒通
B.双氢克尿噻
C.速尿
D.利尿合剂
E.渗透性利尿剂
(4).患者在住院第四天，突然发生呕血500ml，排黑便300g，血压降至8.2/5.0kPa，无明显腹痛。最大可能是:( )
A.急性胃粘膜病变
B.食管静脉曲张破裂
C.消化性溃疡
D.凝血机制障碍
E.贲门粘膜撕裂
(5).在呕血、黑便时，查心电图为窦性心动过速，ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降，血压有继续下降趋势，此时应选用何种治疗措施最好，在抗失血性休克基础上加用:( )
A.连续静滴垂体后叶素
B.静滴止血敏
C.静滴止血芳酸
D.静注和静滴生长抑素
E.静滴硝酸甘油
(6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷，此时测血压12.6/6.6kPa，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.4℃，请指出引起昏迷的最可能机制是( )
A.失血性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.脑出血
E.肝性脑病
(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?( )
A.脾肿大
B.腹水
C.食管静脉曲张
D.黄疸
E.腹壁静脉曲张
正确答案:D,C,E,B,D,E,C
20.男性，38岁，患肝硬化三年。一周来畏寒，发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。
(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?( )
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C.脾肿大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
(2).最可能的诊断是:( )
A.肝肾综合征
B.自发性腹膜炎
C.并发结核性腹膜炎
D.Budd-Chiari综合征
E.肝癌
(3).为尽快治疗，应先做何种检查?( )
A.肝、肾功能
B.血常规及血培养
C.腹水常规及涂片染色
D.腹水培养加药敏试验
E.腹部B超
(4).为进一步治疗，下列何种措施最为必要?( )
A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量
D.放腹水
E.输血浆或白蛋白
(5).住院期间，若发现全血细胞减少主要原因为:( )
A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍
B.脾功能亢进，血细胞破坏增加
C.血容量增加，血液稀释
D.细菌感染、毒素作用
E.消化道出血及皮肤粘膜出血
(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，你认为下列哪项不是其特征性改变?( )
A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.氮质血症
D.稀释性低血钠
E.尿检查有大量管型
正确答案:D,B,C,B,B,E
